Главная arrow Новости arrow Минздравсоцразвития обратилось к сердцу и мозгу россиян
Минздравсоцразвития обратилось к сердцу и мозгу россиян Версия для печати Отправить на e-mail
В четверг директор департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России Ольга Кривонос представила промежуточные итоги реализации федеральной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями и новый Порядок оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения. Инсульты и сердечно-сосудистые болезни в мире сегодня занимают первое место по числу летальных исходов. Россия по уровню смертности от них находится на втором месте. Долгое время борьба с этими заболеваниями и их последствиями была плачевной, но с началом реализации приоритетного национального проекта Здоровье дело сдвинулось с мертвой точки. Это отмечают представители медицинского сообщества. Предварительные итоги запущенной в 2008 году федеральной программы по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями показывают, что даже небольшие инвестиции и наведение хотя бы относительного порядка способны существенно снизить смертность от инсультов. Заполнение чистого листа Инсульты и сердечно-сосудистые заболевания — основные причины смертности населения во всем мире на сегодняшний день. До сих пор ученые были на редкость единодушны: по их прогнозам, в течение ближайших 20— 30 лет количество этих заболеваний будет существенно расти. Ежегодно регистрируется около 20 млн случаев инсульта, каждый четвертый из них — с летальным исходом. Наибольшая частота инсультов отмечена в Китае, Восточной Европе и России. В нашей стране ежегодно случается около 0,5 млн инсультов; 80% людей, перенесших приступ, умирают либо становятся инвалидами. Наша страна занимает второе место в мире по количеству летальных исходов в результате инсульта. По прогнозам ангионевролога, руководителя службы Стоп-Инсульт, заслуженного врача России Евгения Широкова, с увеличением численности населения и продолжительности жизни абсолютное число людей, умерших от инсульта, будет расти, как будет расти и заболеваемость. К 2020 году, по его словам, в мире ежегодно будут умирать от инсульта до 7,6 млн человек. На начало действия национального проекта Здоровье ситуация с лечением инсультов представляла собой, по отзывам экспертов, белое пятно, так что даже небольшие инвестиции и наведение порядка в системе организации медпомощи должны были дать существенный эффект. Директор департамента организации медицинской помощи и развития здравоохранения Минздравсоцразвития России Ольга Кривонос рассказала, что федеральная программа по борьбе с сердечно-сосудистыми заболеваниями была начата в 2008 году. Финансирование программы составило в 2008 году 241 млн, в 2009-м — 250 млн рублей. В ее рамках в 12 пилотных регионах России оснастили центры сосудистой помощи (60 коек на 400—500 тыс. населения) и первичные отделения (30 коек на 200 тыс. населения). В 2009 году уже для 24 субъектов был прописан новый жесткий порядок поступления больных, оказания медуслуг и реабилитации, а также подготовлены табель оснащения отделения, штатное расписание и проведено переобучение врачей. К 2012 году, сообщила Ольга Кривонос, современной медпомощью будут обеспечены все регионы. Она также добавила, что в сентябре министерство планирует провести совещание по эффективности инвестиций и качеству оказания медуслуг в рамках реализуемой программы. Честно говоря, в лечении инсультов в России много лет была чудовищная дыра, — рассказал корреспонденту Газеты профессор кафедры нервных болезней ММА имени И.М. Сече нова Владимир Парфенов. — И то, что выделены средства и начата программа, — огромное достижение. Путь, несомненно, выбран правильный. Парфенов отметил, что главными бедами до сих пор было отсутствие оборудования в отделениях специализированной помощи, в частности, томографов (не было ресурсов для их приобретения), и подготовленных кадров для грамотного внедрения имеющихся методик. Три часа на судьбу Ольга Кривонос разъяснила, что новый порядок оказания помощи при инсульте не только предполагает современные методики, например, тромболизис ( введение рассасывающих тромб препаратов) или нейрохирургическое вмешательство (если инсульт вызван кровоизлиянием), но и жестко прописанные по минутам действия. По новому документу скорой помощи запрещается везти пациента в больницу, не оснащенную оборудованием, не имеющую нужных лабораторий и специалистов для круглосуточной помощи. Довезти больного до лечебно профилактического учреждения медики обязаны максимум за 40 минут, на диагностический анализ крови отводится не более 20 минут. Не дожидаясь результата, минуя приемное отделение, пациент с инсультом должен за пять — семь минут получить результат компьютерной томографии, а затем попасть к нейрохирургу. На все про все от звонка в скорую до активной терапии или хирургии должно пройти не более трех часов. Потом оказывать активную помощь будет поздно: пациент либо погибнет, либо станет глубоким инвалидом. По данным экспертов, до начала действия программы удавалось начать лечить за такой короткий временной интервал не более 1% пациентов с инсультом. Кому-то повезло Уже сейчас, по данным Минздравсоцразвития, в 12 регионах, где осуществляется программа, скорая привозит в сосудистые центры втрое больше больных с инсультами: раньше они либо попадали не по адресу, либо их просто не довозили живыми. В первом полугодии 2008-го в сосудистые центры поступил 9561 человек с инсультом, в первом полугодии 2009-го — 27 558 пациентов. Тромболизис получили в 2008 году 11 человек, в 2009-м — 346. В регионах — участниках программы госпитализируются 100% пациентов, находящихся в состоянии инсульта. В январе — июне нынешнего года, по данным Росстата, смертность от инсультов по России в целом снизилась на 7,6%. В регионах — участниках проекта, по данным Минздравсоцразвития, на 24%, при этом здесь медики вернули к нормальной жизни в четыре — шесть раз больше больных, нежели до начала реализации программы. Столичный метод Одна из бед мегаполисов — пробки на дорогах городов. Потому Москве особенно трудно, и она пойдет своим путем по организации помощи больным с инсультами, сказала Ольга Кривонос. Здесь больше оснащенных лечебно профилактических учреждений и специалистов, но длиннее плечо доставки больного. Главное — что доставлять пациента все равно будут только туда, где реально могут оказать современную круглосуточную медпомощь. Приходится решать и кадровые проблемы. Невролог, по отзывам медиков, специальность сегодня не престижная: зарплата у специалиста почти вдвое ниже, чем у врача общей практики или реаниматолога. Ольга Кривонос, отвечая на вопрос корреспондента Газеты в связи с этим, сказала, что по программе нагрузка на одного врача отделения инсультов теперь снижена вдвое и специалист вместо 25 тяжелых больных ведет только 12 пациентов. Кроме того, с 12 регионами — участниками проекта есть договоренность о надбавках к зарплатам, и, по словам чиновника, есть надежда, что удастся убедить в необходимости доплат и те регионы, которые включились в программу в нынешнем году. Предотвращать, а не лечить Инсульт чаще всего возникает на фоне хронической сосудистой недостаточности. Если существует артериальная гипертония (нередко в комбинации с атеросклерозом), то у человека первыми появляются невро зоподобные симптомы: головные боли, шум в ушах, расстройство сна и другие. Не все правильно оценивают опасность подобных проявлений. В свое время по инициативе РАМН в Тушинском районе Москвы было проведено исследование, показавшее, что очень многие, у кого повышено давление, об этом просто не знают. Включение гипотензивной терапии в арсенал средств профилактики очень важно. По данным Государственного научно-исследовательского центра профилактической медицины, в РФ только 37% гипертоников знают о своей болезни и лишь 20% лечатся от гипертонии. Но если, например, всем посетителям поликлиник измерять артериальное давление, то удастся заранее выявлять группы риска: в течение двух лет через поликлиники проходит приблизительно все приписанное к ней население. Принятый в международной медицинской практике порог нормального артериального давления составляет 120/ 80 мм ртутного столба. Риск инсульта при значении 160/ 95 мм ртутного столба возрастает приблизительно в четыре раза, а при показателе 200/ 115 мм ртутного столба — в 10 раз. Факторы риска Развитию мозгового инсульта способствуют не только гипертоническая болезнь, но и другие факторы риска. Прежде всего наследственность, и если в семьях уже были инсульты и инфаркты, то на этих пациентов врачи должны обращать особое внимание. Еще один фактор — стрессы. Каждый человек в течение дня многократно им подвергается. Между стрессами должны обязательно быть паузы, во время которых человек может расслабиться. Врачи считают, что для подавления стрессовых ситуаций важно получать положительные эмоции от работы, общения с коллегами, друзьями. В нашей стране имеется тенденция к резкому увеличению с запада на восток количества нарушений мозгового кровообращения. Районы Сибири и Дальнего Востока наиболее подвержены этой беде. Там врачи должны уделять повышенное внимание как реальным, так и потенциальным пациентам. Возрастает опасность инсульта и с возрастом — с каждым десятком лет примерно в два раза. Значит, в группе особого риска — люди старшего возраста. Если в среднем возрасте инсульт настигает только одного из 1 тыс. человек, то после 80 лет каждый четвертый становится жертвой мозгового удара. По данным фрамингемского исследования, вероятность инсульта удваивается каждое десятилетие жизни после 55 лет. По другим расчетам, вероятность смерти от инсульта увеличивается на 11% в год начиная с 69 лет, этот риск удваивается каждые шесть с половиной лет. В России отчетливо прослеживается основная мировая демографическая тенденция последних десятилетий — быстрое увеличение доли пожилых в общей структуре населения. Уже сегодня пятую часть населения страны составляют люди пенсионного возраста, из которых около 11% — старше 80 лет. В крупных городах около 20% жителей — пожилые люди. По сравнению с 1979 годом численность лиц старше 85 лет удвоилась. Тем не менее, как сказала в четверг Ольга Кривонос, никакой возраст не может быть причиной отказа в оказании полного комплекса современной медпомощи при инсульте, и отметила, что за последние пять лет инсульт сильно помолодел . Важнейшими факторами риска развития инсульта считаются заболевания сердца, а наиболее значимым предшественником инсульта является мерцательная аритмия. У лиц старше 65 лет ее распространенность составляет 5—6%. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в три-четыре раза. Еще одна угроза — сахарный диабет. Больные с этим заболеванием чаще имеют нарушения жирового обмена, артериальную гипертонию и различные проявления атеросклероза. Есть еще два фактора. Курение увеличивает риск развития инсульта вдвое, ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Прекращение курения приводит через два — четыре года к снижению риска инсульта. А используемые многими женщинами оральные контрацептивы, содержащие более 50 мг эстрогенов, достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышенным давлением. Сегодня многие люди в популяции имеют одновременно несколько факторов риска, каждый из которых может быть выражен умеренно. Доказано, что активное выявление и адекватное лечение больных гипертонией позволяют снизить заболеваемость инсультом за четыре — пять лет на 45—50%. По словам медиков, самым простым препаратом первого выбора является аспирин в оптимальной дозе 50—100 мг в день после 45 лет. Как вы представляете себе возможность реабилитации после инсульта? Николай Герасименко, первый зампред комитета Госдумы по охране здоровья (фракция Единая Россия), академик Российской академии медицинских наук Все зависит от того, какой инсульт: ишемический или геморрагический, а также от его объема. Инсульт надо все более активно оперировать, так что очень многое зависит от того, была ли сделана операция в первые часы после того, как это произошло. Если больной доставлен в медицинское учреждение в первые четыре часа, то делается тромболизис, и тогда не успевает произойти инфаркт мозга. Если же после инсульта прошли сутки, то надо убирать пенобру, то есть перефокальный отек, образовавшийся вокруг ишемического инсульта, и тогда последствия будут незначительными. Главное — что все надо сделать именно в первые сутки. Если этого не сделать, то в реабилитации не будет никакого смысла. Проблема инсульта во всем мире, и тем более у нас в России, стоит очень остро. У нас инсультов в полтора раза больше, чем инфарктов, и, к сожалению, колоссальная смертность от них. Правильно, что сейчас создаются сосудистые центры. Огромную роль играет именно первая диагностика, но часто бывает, что за первые четыре часа так и не удается поставить диагноз. На Западе сейчас очень популярна операция по удалению перефокального отека, после которой не наступает инвалидизация. После этого можно уже говорить о восстановлении (работать с мелкими деталями, вставлять ключ в замок, а также принимать препараты, стимулирующие восстановление и так далее). Период восстановления обычно длительный. Если мы будем при инсульте активно внедрять операции, то и инвалидов станет гораздо меньше. Но если клетки мозга погибли, то никакая реабилитация уже не поможет. Самое главное — своевременность действий. Борис Грачевский, художественный руководитель киножурнала Ералаш К сожалению, я знаю, что такое инсульт, потому что с одним из близких мне людей произошло подобное несчастье. По-моему, при инсульте самое главное — это реабилитационная часть, которая даже важнее, чем лечебная. Очень важно потом восстанавливать те функции, которые были потеряны во время удара. Нужны современные санатории, которые будут помогать больным людям возвращать двигательную и речевую функцию. На сегодняшний день уровень таких реабилитационных санаториев очень низок и слаб. Я не хочу ни в кого тыкать пальцем, но знаю об этом не понаслышке. Я уж не говорю про то, что сразу после инсульта скорая должна доставлять пострадавшего в больницу как можно быстрее. Когда человек после инсульта выходит из больницы, наступает самый важный и длительный период реабилитации, который упорно изо дня в день нужно проходить. Да, сейчас есть новые лекарства, но если ткань потеряна, ее уже не восстановить. Виталий Коротич, писатель, публицист После инсульта наступают самые разнообразные последствия, ведь человеческий мозг — это не до конца исследованная тема. Помощь после инсульта должна оказываться в сугубо специализированных учреждениях, которые имеют аппаратуру, средства и квалифицированных специалистов. Что касается прекраснодушных заявлений о том, что больной, живущий где-нибудь в сибирской глубинке или даже в Подмосковье, должен быть в течение трех часов доставлен в специализированный центр, они так и останутся прекраснодушными заявлениями. Это очень напоминает мне советские постановления, которые так и не были претворены в жизнь. Было бы лучше, если бы наши руководители представляли, что каждое постановление должно иметь под собой хоть какую-то материальную базу. Я очень хорошо представляю, как лечить инсульт, потому что хотя и давно, но с отличием окончил медицинский институт. Однако в то же самое время я совершенно не представляю, как можно организовать такую помощь при общей не налаженной системе медицинской помощи у нас в стране. Это все равно что не иметь ни самолетов, ни аэродромов, но при всем том говорить, что у нас прекрасная система авиационных сообщений. Так что песня о том, что мы страна мечтателей, у нас еще очень даже звучит. Клара Новикова, народная артистка России Знаете, у нас такое состояние медицины, что у кого есть деньги, тот и лечится. Но бывает так, что денег очень много, а восстановиться все равно невозможно. Многое зависит от того, какой именно инсульт произошел. К сожалению, такого человека, как Василий Аксенов, не смогли восстановить, а уж, наверное, на его лечение были брошены колоссальные силы. Я видела, как работают врачи. Мой муж лежал в больнице, и они делали все возможное. Более того, я видела, как они помогают простым бабушкам, пострадавшим после инсульта. Таких врачей нельзя не благодарить.
http://gzt.ru/topnews/health/252100.html
 
< Пред.   След. >

. Галерея

ml
sp

На днях

Специалисты обнаружили личинки малярийных комаров в двух водоемах Северного административного округа Москвы. Обнаружены личинки комаров рода анофелес в...
 
sl
ml
sl
sp
                 
Rambler's Top100 Рейтинг@Mail.ru